導(dǎo) 讀

簡析“平疫結(jié)合”的含義，將綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”設(shè)計過程中給排水主要設(shè)計內(nèi)容歸納為3類，分別闡述其“平”轉(zhuǎn)“疫”的主要特點。根據(jù)歷次的主要設(shè)計導(dǎo)則、文件或標(biāo)準(zhǔn)，提出綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”給排水設(shè)計適用的設(shè)計要點，在給水、排水、消防給水等系統(tǒng)中總結(jié)了可形成綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”設(shè)計長效措施的心得和建議。

1“平疫結(jié)合”的含義

所謂的綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”設(shè)計，是指選擇獨立院區(qū)或現(xiàn)有院區(qū)內(nèi)相對獨立的區(qū)域，設(shè)計能滿足醫(yī)院建筑對結(jié)構(gòu)、消防、環(huán)保、節(jié)能等各方面的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，在符合平時醫(yī)療服務(wù)要求的前提下，滿足疫情時期快速轉(zhuǎn)換、開展疫情救治的需要。即“平時”醫(yī)療服務(wù)功能是基礎(chǔ)、“疫時”醫(yī)療救治功能為目的、針對疫情的“快速轉(zhuǎn)換”為關(guān)鍵、轉(zhuǎn)換后“嚴(yán)格避免交叉感染”為原則，此四者即為綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”設(shè)計的四要素。由于“疫時”的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)普遍高于“平時”，所以“平疫結(jié)合”設(shè)計均須以“疫時”標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，重點是解決“平時”和“疫時”之間如何快速、有效地轉(zhuǎn)換問題。

2“平疫結(jié)合”的含義

綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”設(shè)計的適合區(qū)域是發(fā)熱門診和獨立的病房樓（感染樓不在討論范圍）。發(fā)熱門診是平時用于治療發(fā)熱患者，在防控急性、烈性傳染病時用于排查疑似傳染病人的專用診室，其性質(zhì)決定了該科室的相對獨立性和內(nèi)部使用時的防交叉感染安全性，一般情況下采取一定的技術(shù)加強或優(yōu)化措施即可滿足疫情時期的最高設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。獨立的病房樓具備位置的先天優(yōu)勢，但普通病房樓內(nèi)部的醫(yī)療流程平面布置、機電系統(tǒng)等與疫情時期的需求有著較大差異，若要滿足“平疫結(jié)合”的設(shè)計要求，應(yīng)從設(shè)計之初就按負壓隔離病房樓的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，在使用時可以通過關(guān)閉某些“疫時”特需的機電系統(tǒng)來滿足“平時”較低的使用需求。

不論是哪種情況的“平疫結(jié)合”，其給排水設(shè)計內(nèi)容按照投資成本、技術(shù)措施難易程度，具體實施差異程度等內(nèi)容，大致可以分為3類，暫定為A類、B類和C類（此類別為暫定，且僅供本文使用）。A類主要是指滿足“疫時”使用需求的土建和機電基礎(chǔ)條件，這類基礎(chǔ)條件本身不影響“平時”使用，卻是在設(shè)計之初至建設(shè)竣工必須定型的，一旦進行“平”轉(zhuǎn)“疫”時再改動會投入大量的人力、物力、財力，會影響醫(yī)療流程的布置、改變現(xiàn)有的機電系統(tǒng)甚至?xí)植科茐慕ㄖ慕Y(jié)構(gòu)體系，以至于對“平”轉(zhuǎn)“疫”產(chǎn)生較大影響甚至是決定性因素的設(shè)計內(nèi)容。B類主要指“平時”無特定需求，可通過預(yù)留技術(shù)條件來滿足“疫時”需求的設(shè)計內(nèi)容，此類預(yù)留技術(shù)條件往往具一定的造價和投資規(guī)模，“平時”使用造成不必要的浪費，但具備短時間內(nèi)快速成型投入使用、施工安裝和調(diào)試簡單、材料規(guī)格通用性強等特點。C類主要是在“平時”技術(shù)條件上稍作局部加強或優(yōu)化即可滿足“疫時”需求，可有效提升系統(tǒng)安全性、可靠性，但本身易實施、造價低。表1從對造價的影響、“平”“疫”轉(zhuǎn)換難易程度、設(shè)計內(nèi)容舉例等方面對此3類設(shè)計內(nèi)容進行了歸納總結(jié)。

表1 “平疫結(jié)合”給排水設(shè)計的3類內(nèi)容

3 綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”給排水設(shè)計要點分析

歷次發(fā)布的主要設(shè)計導(dǎo)則、文件或標(biāo)準(zhǔn):①應(yīng)急管理部消防救援局《發(fā)熱病患集中收治臨時醫(yī)院防火技術(shù)要求》，以下簡稱“防火技術(shù)要求”；②國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕111號《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計導(dǎo)則（試行）》，以下簡稱“導(dǎo)則一”；③國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕166號《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負壓病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》，以下簡稱“導(dǎo)則二”。④國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕663號《綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》，以下簡稱“平疫結(jié)合”導(dǎo)則；⑤《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（T/CECS 661-2020，以下簡稱“設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)”。

3.1 給水系統(tǒng)

給水系統(tǒng)設(shè)計要點見表2。

（1）要點1簡析：發(fā)熱門診、獨立病房樓為“疫時”使用時，必須嚴(yán)格防回流污染；給水系統(tǒng)獨立設(shè)置、與主系統(tǒng)之間采用“斷流水箱”銜接作為高可靠性和安全性措施。

設(shè)計建議：分別設(shè)置獨立的供水總管。發(fā)熱門診一般處于市政水壓供水區(qū)，投資受限時可在總管上設(shè)置倒流防止器供“平時”使用，但需預(yù)留斷流水箱和恒壓變頻泵組位置供“疫時”轉(zhuǎn)換后使用（簡化的系統(tǒng)原理如圖1所示）；投資不受限時可直接設(shè)置斷流水箱和恒壓變頻泵組進行供水。獨立的病房樓若全樓處于市政水壓供水區(qū)，可按發(fā)熱門診方式處理；若底部局部樓層處于市政水壓供水區(qū)，則將其納入加壓供水區(qū)、按全樓設(shè)置斷流水箱和恒壓變頻泵組進行供水為妥。預(yù)留的斷流水箱和恒壓變頻泵組位置應(yīng)盡量靠近供水總管，以便“平”轉(zhuǎn)“疫”時方便施工、節(jié)省時間。

（2）要點2簡析：“疫時”醫(yī)護人員和病患用水量高于“平時”；病床不應(yīng)考慮陪護人員用水量。用水定額按上限值確定可以同時滿足“平時”和“疫時”設(shè)計要求。

設(shè)計建議：醫(yī)護人員和病患的生活給水用水定額可按表3取用。

設(shè)計建議：本條要點內(nèi)容簡化系統(tǒng)原理如圖2所示，平面布置如圖3所示。

（4）要點4簡析：合理設(shè)置支管倒流防止器目的是為了嚴(yán)格防回流污染、防交叉感染；檢修閥門選用密封性能好的截止閥；合理選用防直接接觸式給水龍頭。

設(shè)計建議：在發(fā)熱門診的診室、公共衛(wèi)生間給水支管上、病房衛(wèi)生間給水入戶管上設(shè)置倒流防止器和截止閥，此類配件因條件限制可設(shè)在半污染區(qū)域內(nèi)（如圖3所示，為某“平疫結(jié)合”病房樓西單元給水管布置平面示意）。發(fā)熱門診和病房樓的給水龍頭建議采用免接觸式的感應(yīng)式龍頭。

（5）要點5簡析：集中熱水系統(tǒng)為了保證用水點的出水使用要求，需要保證用水部位入戶支管減壓閥前進行循環(huán)，且循環(huán)點至出水點的管道長度盡可能短。管道在敷設(shè)時難以避免會穿越半污染區(qū)進入病房衛(wèi)生間、診室等污染區(qū)，為了嚴(yán)格防交叉感染，在回水管回水至清潔區(qū)管井時第一時間采取消毒措施。

設(shè)計建議：病房衛(wèi)生間、診室等用水部位的入戶支管上，閥門、支管減壓閥、倒流防止器等配件設(shè)置在半污染區(qū)走道內(nèi)；熱水回水管從支管減壓閥前接出；從回水管接出點至用水出水點的熱水管長度不超過5 m；熱水回水管同程布置，總管回水至清潔區(qū)水管井時，設(shè)置AOT消毒器等消毒措施（如圖3所示，回水管從半污染區(qū)回水至清潔區(qū)時，在清潔區(qū)空調(diào)機房預(yù)留AOT消毒器位置并設(shè)置旁通管和閥門，“疫時”可快速安裝轉(zhuǎn)換運行模式。）

3.2 排水系統(tǒng)

排水系統(tǒng)設(shè)計要點見表4。

（1）要點1簡析：生活污廢水及其通氣系統(tǒng)應(yīng)嚴(yán)格防止擴散、交叉污染，各自獨立設(shè)置具備較高安全性。

設(shè)計建議：根據(jù)土建專業(yè)“疫時”平面劃分的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)各自設(shè)置獨立的排水系統(tǒng)及其通氣系統(tǒng)，相互不串接。

（2）要點2簡析：地漏水封補水措施一般有人工定時補水和自動補水方式，“疫時”應(yīng)避免人工補水方式。采用洗手盆排水對其補水，在“平時”和“疫時”都是簡單、有效的。“疫時”加強洗手的消毒殺菌措施，可在洗手盆旁設(shè)置感應(yīng)式消毒液，洗手后的排水進入水封，在有效補水的同時也可起到一定的消毒殺菌抑菌作用。

設(shè)計建議：利用地漏附近的洗手盆排水對地漏水封補水，補水點設(shè)在存水彎前的短管上，水封有效高度不小于50 mm、不大于100 mm，如圖4所示。

（3）要點3簡析：為防止病原微生物通過污廢水通氣系統(tǒng)擴散至大氣引起環(huán)境污染，在不影響系統(tǒng)透氣效果的前提下，在通氣管口采取消毒處理措施。對于發(fā)熱門診的通氣管可一次施工安裝到位；對于獨立的病房樓可在“平”轉(zhuǎn)“疫”時進行管口加裝，節(jié)省部分初期投資。

設(shè)計建議：通氣管伸頂通氣，可適當(dāng)合并減少出屋面通氣管數(shù)量。在管口設(shè)置納米光子凈化裝置，如圖5所示?；蝾A(yù)留設(shè)置條件便于快速轉(zhuǎn)換。

（4）要點4簡析：對于室外埋地污廢水管道，應(yīng)采取有效措施防止管道滲漏引起的病原微生物外泄。

設(shè)計建議：污廢水排水管出戶至室外埋地預(yù)消毒池之間的埋地管道采用粘接、熱熔連接等可靠的連接方式，不設(shè)檢查井，設(shè)密閉式清掃口。從室外埋地排水干管的最后一個接入點之前開始設(shè)置通氣管，每兩根通氣管接入點之間的距離不超過50 m，如圖6所示，通氣管埋地引入室內(nèi)專用管井伸頂通氣并設(shè)置管口消毒處理措施。半污染區(qū)、污染區(qū)室外埋地排水管的通氣管回至室內(nèi)伸頂通氣時，應(yīng)敷設(shè)在污染區(qū)內(nèi)。

3.3 消防給水系統(tǒng)

消防給水系統(tǒng)設(shè)計要點見表5。

（1）要點1簡析：室內(nèi)消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)在“平疫結(jié)合”設(shè)計中做到針對“三區(qū)”完全獨立設(shè)置是有相當(dāng)難度的，造價高、系統(tǒng)繁復(fù)。而在小幅增加造價的前提下有效提升系統(tǒng)防交叉感染安全性的設(shè)計是可以實現(xiàn)的。

設(shè)計建議：消防給水管井位置、管道敷設(shè)走向按“疫時”土建平面設(shè)置，遵循按水流方向經(jīng)清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)的原則。對于自動噴水滅火系統(tǒng)，當(dāng)系統(tǒng)規(guī)模較大時，可按“三區(qū)”各自獨立設(shè)置報警閥。圖7是上海某獨立病房樓“平疫結(jié)合”設(shè)計中自動噴水滅火系統(tǒng)的簡化系統(tǒng)原理介紹。該系統(tǒng)設(shè)計遵循水流方向經(jīng)清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)的原則，在不增加報警閥數(shù)量的前提下將污染區(qū)、清潔區(qū)和半污染區(qū)從報警閥開始各自獨立成兩個系統(tǒng)。

（2）要點2簡析：主要考慮消防人員、檢修人員工作時的防護安全。

設(shè)計建議：將室內(nèi)消火栓組合箱設(shè)置在清潔區(qū)的樓梯口、安全走廊、護士站等處，保護距離不夠時酌情在半污染區(qū)補充設(shè)置。

（3）要點3簡析：現(xiàn)行《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》（GB 50686-2011）9.3.4條規(guī)定：“負壓隔離病房內(nèi)不應(yīng)安裝各類滅火用噴頭?！薄！捌揭呓Y(jié)合”設(shè)計中此類病房平時設(shè)置自動噴水滅火系統(tǒng)保護，一旦“疫時”轉(zhuǎn)換成負壓隔離病房應(yīng)考慮自動噴水滅火系統(tǒng)誤噴對危重病人的誤傷害問題。

設(shè)計建議：病房噴頭單獨設(shè)置供水管，在此供水管上設(shè)置信號閥（負壓隔離病房自動噴水轉(zhuǎn)換閥），“平時”信號閥為常開狀態(tài)，“平”轉(zhuǎn)“疫”時信號閥為關(guān)閉狀態(tài)，如圖7所示。

3.4 其他

其他設(shè)計要點見表6。

（1）要點1簡析：應(yīng)設(shè)置洗消場地配套的給水、排水和消毒設(shè)施；應(yīng)注意給水龍頭連接橡皮軟管使用時可能引起的虹吸回流污染問題；應(yīng)考慮洗消廢水的消毒預(yù)處理。

設(shè)計建議：洗消場地設(shè)置給水龍頭、排水溝、埋地式消毒池，如圖8所示。從市政水壓給水管接出給水支管，設(shè)置減壓型倒流防止器或壓力型真空破壞器。排水溝接入埋地式消毒池預(yù)處理后廢水排入院區(qū)污水處理站。

（2）要點2簡析：防止不同空間的空氣相互滲透，防止病原微生物通過管道與套管、套管與墻體和樓板之間的縫隙擴散、蔓延。

設(shè)計建議：管道穿越樓板或墻體時應(yīng)注意管道外壁與墻體或樓板之間留有一定的距離，便于安裝時密封、填實等操作。給水排水管道、消防管道穿過墻壁和樓板時應(yīng)設(shè)套管，套管內(nèi)的管段不應(yīng)有接頭，套管與墻和樓板之間、管道與套管之間應(yīng)采用不燃燒和不產(chǎn)塵的密封材料封閉；管道與套管之間的縫隙應(yīng)采用柔性材料填充密實；套管的兩側(cè)應(yīng)設(shè)置扣板，應(yīng)用工程膠密實；管道穿越樓板和防火墻處應(yīng)滿足樓板或防火墻耐火極限的要求。

4 結(jié)語

各種急性烈性傳染病毒不僅具備突發(fā)性、強傳染性，更是存在隨時變異的可能性，只有做好隨時抗擊疫情的準(zhǔn)備才能及時有效的阻止其蔓延，保障人們的生命健康。綜合醫(yī)院是抗擊疫情戰(zhàn)斗中的“硬件”，硬件隨時備戰(zhàn)、思想時時警惕方能止戰(zhàn)。以上從4個方面總結(jié)了共14條設(shè)計要點及其設(shè)計建議，旨在形成綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”給排水設(shè)計的長效措施，既能保證綜合醫(yī)院在平時使用階段的醫(yī)療服務(wù)，也是疫情防控階段一道堅固的鋼鐵防線。除了以上建議的設(shè)計要點以外，還應(yīng)注意“疫時”針對的是傳染性疾病，設(shè)計還應(yīng)滿足《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 50849）的相關(guān)規(guī)定，以及項目所在地的地方文件和規(guī)定，綜合考慮各要點落實的針對性、有效性、地域差異性、經(jīng)濟性等因素。

微信對原文有修改。原文標(biāo)題：綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”給排水設(shè)計要點探討；作者：吳健斌、徐鳳；作者單位：上海建筑設(shè)計研究院有限公司。刊登在《給水排水》2021年第10期。